Sairauspalkka jopa lääkärin virheestä sairauslomalla

Jos väärällä hoidolla ei ole seurauksia potilaalle, sillä ei ole oikeudellista merkitystä. (Kuva: Zerbor / fotolia.com)

BSG: Vakuutettujen on mentävä lääkäriin ajoissa, jos he eivät pysty työskentelemään
Kassel (jur). Jos lääkäri todistaa virheellisesti potilaan jatkuvan työkyvyttömyyden liian myöhään, sairausvakuutusyhtiö ei voi siksi yksinkertaisesti peruuttaa sairauspäivärahaa. Jos työkyvytön vakuutettu on tehnyt "kaiken voitavansa" niin, että ensimmäisen ja seuraavan sairausloman välillä ei ole aikaväliä, lääkärin virhe ei saa olla hänen kustannuksellaan, liittovaltion sosiaalituomioistuin ( BSG) Kasselissa (viite: B 3 KR 22/15 R). Tällaisessa poikkeustapauksessa sairausvakuutusyhtiön on edelleen maksettava sairauspäivärahaa.

'

Sadat tuhannet työntekijät saavat sairauspäivärahaa vuodessa. Tämän maksavat sairausvakuutusyhtiöt, jos vakuutettu ei ole pystynyt työskentelemään yli kuusi viikkoa. Vaikka sairas vakuutettu irtisanotaan, oikeus sairauspäivärahaan samasta sairaudesta jatkuu 78 viikkoon.

Jos väärällä hoidolla ei ole seurauksia potilaalle, sillä ei ole oikeudellista merkitystä. (Kuva: Zerbor / fotolia.com)

Tämän edellytyksenä on, että ensimmäisen sairausloman ja seurantatodistusten välillä ei ole aikaväliä. Lain mukaan 22. heinäkuuta 2015 saakka ennen ensimmäisen sairausloman päättymistä työkyvyttömyys oli todistettava uudelleen seuraavaa ajanjaksoa varten. Jos vakuutettu tulee lääkäriin vain yhden päivän kuluttua sen päättymisestä ja on siksi liian myöhäistä, oikeus sairauspäivärahaan menetetään.

Lainsäätäjä paransi lakia. Uusi työkyvyttömyystodistus voidaan nyt myöntää yhden työpäivän kuluttua edellisen sairausloman päättymisestä ilman oikeutta sairauspäivärahaan menettää. Mahdolliset myöhemmät viivästykset johtavat kuitenkin käteisetujen menetykseen.

Nyt päättyneessä asiassa aikaisempaa asetusta sovellettiin edelleen Eifelistä tulleeseen kantajaan. Nainen kärsi masennuksesta. Työnantaja oli irtisanonut hänet. Kun työnantajan oikeus palkan maksamiseen sairauden sattuessa päättyi kuuden viikon kuluttua, hän sai sairauskorvausta kaupalliselta sairausvakuutuskassalta, koska hän ei ollut työkyvytön ja jonka lääkäri vahvisti.

Viimeisellä sairauslomallaan hän pyysi lääkäriltä seurantatodistusta. Nainen, joka kärsi edelleen masennuksesta, huomautti, että ensimmäisen ja seurantatodistuksen välillä ei pitäisi olla aikaa. Muuten hän menettäisi sairauspäivärahansa.

Perhelääkäri ei erehdyksessä pitänyt tätä tarpeellisena. Eräänä päivänä myöhemmin hän meni joka tapauksessa erikoislääkärin luokse, jonka hän voisi sitten laittaa sairauslomalle uudelleen.

Mutta aikaisempien sääntöjen mukaan tämä oli täsmälleen yksi päivä liian myöhäistä. Koska nainen ei ollut saanut ajoissa todistusta uudesta työkyvyttömyydestä, sairauskassa kieltäytyi jatkamasta sairauspäivärahaa.

Vakuutettu kääntyi oikeuteen. Hän meni hyvissä ajoin perhelääkärinsä luo ja oli edelleen sairas. Häntä ei pitäisi syyttää siitä, että hänen perhelääkäri ei vieläkään asettanut häntä sairauslomalle. Lääkäri totesi muistiinpanoissakin, että hän oli edelleen sairas. Lääkäri on myös sairausvakuutusyhtiö ja siksi osa sairausvakuutusyhtiöiden "oikeudellista rakennetta". Siksi lääkärin virhe voidaan katsoa johtuvan myös sairausvakuutusyhtiöstä. Sinun on edelleen maksettava sairauspäivärahaa.

BSG sopi nyt naisen kanssa. Lakisääteisten säännösten mukaan yksittäisen sairausloman välillä ei saa olla aikaa. Tällöin oikeus sairauspäivärahaan menetetään. Ensimmäinen BSG: n senaatti oli jo päättänyt asiasta 16. joulukuuta 2014 (viite: B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 ja B 1 KR 37/14; JurAgenturin raportti tuomiopäivästä).

Tuolloin Kasselin tuomarit näkivät kuitenkin poikkeuksia. Jos perhelääkäri ei ole tunnistanut työkyvyttömyyttä lääketieteellisen virheen takia eikä hän ole antanut vastaavaa sairauslomaketta, oikeus sairauspäivärahaan voi poikkeuksellisesti olla. Tällöin vakuutetuilla on kuitenkin ongelma, että heidän työkyvyttömyytensä on vielä todistettava jälkikäteen.

Kolmas BSG: n senaatti on nyt päättänyt, että oikeus sairauden jatkamiseen voi olla olemassa myös, jos työkyvyttömyystodistus on annettu liian myöhään tai ei lainkaan muusta kuin lääketieteellisestä syystä. Näin on tässä.

Nainen oli kiistatta edelleen sairas. Hän ilmoitti perheen lääkärille hyvissä ajoin seurantatodistuksen saamiseksi. Hän jopa huomautti, että sairausloman välillä ei pitäisi olla aikaa. Tällöin hän teki kaikkensa saadakseen sairauspäivärahansa.

Lääkärin virheen ei siis pitäisi olla heidän kustannuksellaan. Tämä on tarpeen myös tasa-arvon vuoksi. Jos työkyvyttömyys todistetaan myöhemmin ja sairauspäiväraha maksetaan lääkärin virheen vuoksi, sitä on sovellettava myös muihin kuin lääketieteellisiin syihin.

Mutta edes lääkäriä ei voida oikeastaan ​​syyttää. Laissa määrätään selkeästi, että yksittäisten sairauslomien välillä ei voi olla aikarajoja. Liittovaltion lääkäreiden, klinikoiden ja sairausvakuutuskassojen sekakomitean toissijaisissa ohjeissa puolestaan ​​määrätään, että lääkäri voi antaa sairauslomakkeen jälkikäteen seitsemän päivän ajan.

Tällöin lääkäriä ei tule syyttää näiden ohjeiden eikä lain mielestä. Sairausvakuutusyhtiöt ovat tietoisia erilaisista direktiiveistä, koska ne olivat mukana suunnittelussa. Siksi on vilpittömän mielen vastaista, jos vakuutetut ovat tehneet kaiken oikein ja sairausvakuutusyhtiöt haluavat välttää sairauspäivärahan maksamisen lain nojalla. lensi / mwo

Tunnisteet:  Lääkekasvit Pää Sairaudet