Tuomio: Jopa ilman lähettämistä sairaalaan

Useat potilaat eristettiin Bietigheimin sairaalassa (Baden-Württemberg) sen jälkeen, kun he olivat saaneet tarttuvan erittäin tarttuvan noroviruksen. (Kuva: esebene / fotolia.com)

BSG: Klinikan korvaus myös itseohjaaville

Henkilöt, joilla on lakisääteinen sairausvakuutus, voivat myös mennä sairaalaan "itsensä lähettäjinä" ilman lähettämistä. Klinikan korvaamiseen ei tarvita sopimussuhteisen lääkärin lähettämistä, päätti tiistaina 19. kesäkuuta 2018 Kasselin liittovaltion sosiaalituomioistuin (AzS: B 1 KR 26/17 R). Sairausvakuutusyhtiöiden ja sairaaloiden välillä tehtyjen sopimusten vastakohdat ovat silloin tehottomia.

'

Hypovoleemisen sokin tapauksessa nestehäviön kompensoiminen infuusioiden avulla on yleensä osa hoitoa. (Kuva: bilderstoeckchen / fotolia.com)

BSG myönsi Hannoverin lähellä sijaitsevalle psykiatriselle sairaalalle laskutetun palkan, joka oli lähes 5600 euroa. Vuonna 2011 se hoiti potilasta osa-aikaisesti sairaalassa useita viikkoja. Klinikka on hyväksytty lakisääteisille sairausvakuutuspotilaille. Sairausvakuutusyhtiöiden (MDK) sairaanhoitopalvelu vahvisti myöhemmin, että hoito oli täällä välttämätöntä, taloudellista ja onnistunutta.

AOK Ala-Saksi ei halua maksaa laskua. Hoitoa ei voitu hyväksyä, koska potilaalla ei ollut sopimussuhteisen lääkärin lähettä. Krassenin ja sairaalayhdistysten välillä tehdyn valtion turvallisuussopimuksen mukaan tämä on edellytys hoidon "välttämättömyydelle". Vastaavat määräykset ovat voimassa myös muissa maissa.

Kuten BSG on nyt päättänyt, nämä rikkovat sosiaaliturvasääntöjä ja ovat siten tehottomia. Oikeus korvaukseen syntyy suoraan "lain mukaan", jos sairaala hyväksytään ja hoito on "välttämätöntä ja taloudellista".

Sitä vastoin siirto ei ole edellytys. Tämä altistaisi sairaalat myös "kohtuuttomille vastuuriskeille", korostivat Kasselin tuomarit. "Et saa lähettää vain vakuutettuja, joilla on akuutteja oireita, ilman sopimuslääkärin neuvoja ilman tutkimusta."

Potilaat eivät kuitenkaan voi odottaa löytävänsä sairaalan ovia jokaiseen sairauteen. Koska Kasselin tuomiosta riippumatta, sairaalat saavat jatkaa hoitoa vain tarvittaessa. Näin ollen ne kantavat riskin tapauksissa, joissa sairaalahoito osoittautuu tarpeettomaksi, koska vastaava hoito olisi ollut mahdollista myös avohoidossa paikallisen lääkärin kanssa. mwo

Tunnisteet:  Pää Raajat Sisäelimet